糖尿病早期检测：应对全球增长最快的公共卫生危机的破局关键

糖尿病 (DM) 是一种有害的慢性疾病，其特征是由于胰岛素分泌不足或利用障碍导致的持续高血糖。作为全球最主要的致死和致病因之一，糖尿病影响着所有年龄、性别和地域的人群。在占病例90%以上的2型糖尿病中，遗传与环境因素共同致病。其类型主要包括1型（由胰腺β细胞自身免疫破坏引起）和2型（与肥胖及久坐生活方式密切相关），此外，妊娠期糖尿病会显著增加母婴并发症风险。

面对2016年预测显示的全球糖尿病防控目标难以实现的困境，以及糖尿病作为2019年两大主要疾病负担——缺血性心脏病和中风的重要前兆这一严峻事实，糖尿病早期检测的重要性愈发凸显。它已成为应对这一全球健康危机、识别高风险人群（包括有遗传倾向、肥胖及妊娠期糖尿病史者）并在并发症发生前进行有效干预的关键策略。

糖尿病的全球流行情况

总体负担与未来趋势：糖尿病已成为一场严峻的全球健康危机。当前，全球约有5.37亿20至79岁的成年人患有糖尿病，占该年龄段人口的10.5%。这一疾病给全球医疗系统造成了高达9660亿美元的沉重财务负担，且预计到2045年，此项费用将超过10540亿美元。更令人担忧的是，糖尿病患病率预计将持续攀升，到2030年将影响6.43亿人，至2045年将高达7.83亿人。

地域分布与不平等性：糖尿病的流行在不同国家和地区间存在显著差异。印度、中国和美国等是患病率最高的国家，但近80%的糖尿病患者实际上生活在中等收入和低收入国家，这些国家的患病率增长速度远高于高收入国家。地区差异明显，北非和中东地区患病率最高，而非洲虽然当前患病率最低，但其未确诊比例却高达53.6%，且医疗资源投入严重不足，仅占全球糖尿病总支出的1.3%。

挑战与核心问题：这场危机的背后是深刻的全球不平等问题。中等收入和低收入国家不仅承载着大部分的糖尿病负担，还面临着营养不良、贫困和缺乏体育锻炼等社会经济挑战。同时，全球范围内存在大量未确诊病例（约2.4亿人），这意味着许多患者未能获得及时管理。因此，迫切需要精确的数据和有针对性的举措，以准确识别高危人群并制定有效的应对策略。

图1：全球20-79岁糖尿病患者人数（百万）（2030 年和 2045 年的预测数字）[数据取自第10版IDF地图集；来源：https: //diabetesatlas.org ]。

导致糖尿病的3个相关风险因素

在生活方式从传统方式快速转变为现代方式的人群中，糖尿病的患病率会增加，这与患糖尿病的风险增加有关。2 型糖尿病与超重或肥胖以及年龄、种族和家族史之间有很高的相关性，尽管具体原因尚不清楚。多基因和环境因素被怀疑会导致 2 型糖尿病的发病率。除了整个人群中基因的简单分布之外，患糖尿病的风险还取决于多种因素。

导致糖尿病（主要为2型糖尿病）的三个核心相关风险因素如下：

1. 肥胖（高体重指数）：肥胖是2型糖尿病最主要的风险因素。资料明确指出，高体重指数是导致2型糖尿病残疾调整生命年减少的主因，并且近60%的糖尿病病例可归因于肥胖。这表明肥胖与糖尿病之间存在极强的因果关系。

2. 不健康的饮食与生活方式：饮食因素被特别指出是导致糖尿病的重要风险，占病例的25.7%。此外，全球范围内生活方式的快速转变，从传统方式转向现代方式，与糖尿病患病率增加密切相关。这通常伴随着高热量、不健康的饮食结构，直接推动了疾病的发生。

3. 遗传与家族史：非生活方式因素中，家族史、种族和年龄是与患病风险有很高相关性的关键因素。尽管具体机制未完全明确，但资料强调多基因因素与环境因素共同作用，导致2型糖尿病的发病。这意味着具有糖尿病家族史或特定种族背景的人群，其先天患病风险显著更高。

综上所述，肥胖、不健康饮食及遗传倾向是驱动糖尿病流行的三个核心风险因素。

5个应对治疗2型糖尿病的策略

通过采取多种非药物策略，可以预防或延缓2型糖尿病的发生。

1. 体重管理

这是最核心的策略。资料明确指出，减肥是限制糖尿病发病率的关键因素。具体数据显示，每减轻1公斤体重，患病相对风险就能降低16%。因此，将体重控制或减至正常范围是预防和管理2型糖尿病的首要任务。

2. 规律运动

规律运动是一项被验证有效的独立策略。根据在中国大庆开展的著名临床研究，单独通过运动干预，即可显著降低46%的糖尿病患病概率，其效果非常突出。这强调了将规律身体活动融入日常生活的重要性。

3. 饮食控制

健康的饮食干预是另一项基础性策略。大庆研究同样证实，单独通过控制饮食，可以使糖尿病发病风险下降31%。这表明，建立科学的饮食习惯，独立于运动之外，本身就能产生强大的预防效果。

4. 综合生活方式干预

结合饮食与运动能产生协同效应，实现最佳效果。大庆研究的数据显示，当饮食与运动相结合时，预防效果最为显著，能使患病风险降低42%。这提供了一个比单一干预更全面、效果也更稳定的策略。

5. 高危人群早期筛查与识别

对于尚未患病但风险较高的人群，主动筛查至关重要。策略包括更频繁地进行糖尿病筛查，并依据个人特征（如高龄、家族史）、医学指标（如超重、高血压）及既往血糖异常史等多因素来精准识别高危个体，从而实现早发现、早干预。

关于对2型糖尿病进行早期检测的三大重要性

早期检测对于遏制隐匿性病情进展至关重要。全球范围内存在大量未确诊的糖尿病患者，尤其在非洲等医疗资源紧张地区，超过半数的患者并不知晓自身病情。2型糖尿病在临床诊断前存在一个漫长的“潜伏期”，此阶段虽无症状，但高血糖已开始对身体微血管和大血管造成持续性损害，导致并发症风险显著增加。大量证据表明，当疾病最终被确诊时，其严重程度往往已显著进展。因此，早期发现是中断这一隐匿性破坏过程、避免不可逆损害的关键。

早期检测是实现有效干预和精准管理的前提。诊断延迟会直接导致疾病管理不善和并发症发生率上升。通过早期筛查识别出高危人群（如具有家族史、肥胖、高血压或既往血糖异常史的个体），能够为实施预防性措施（如生活方式干预）赢得宝贵时间。这不仅能延缓或预防糖尿病的发病，也能通过早期治疗优化血糖控制，从根本上降低未来出现心、肾、眼等严重并发症的风险，从而改善患者长期健康结局。

早期检测对于资源有限地区具有特殊的战略与经济价值。在非洲等中低收入地区，糖尿病管理面临资金、药物和专业医护人员短缺等多重挑战。同时，城市化带来的不健康饮食和久坐生活方式正加剧糖尿病流行。在这些地区，晚期糖尿病并发症会给本就脆弱的医疗系统带来难以承受的经济负担。因此，投资于早期筛查计划被视为一种具有成本效益的战略，能够通过前移防线，避免后期更为高昂的治疗费用，更合理地分配医疗资源，以应对日益增长的疾病负担。

结论

糖尿病的流行威胁着全球人类的健康。预防糖尿病的最佳方法是养成健康的生活方式，确保健康习惯，包括规律的体育锻炼、均衡的饮食、保持健康的体重以及减少有害的习惯。通过强化生活方式调整和治疗来调节血糖水平，可以避免糖尿病的长期后果。减缓糖尿病的扩散需要实施一项具有凝聚力的健康战略，以增强世界卫生组织 (WHO) 提供的框架。未确诊的糖尿病具有双重危害，既会给个人、社区和医疗保健系统带来经济负担，又会引发并发症。

由于大多数糖尿病相关挑战源于其并发症，因此，实施以家族史评估和其他量身定制的早期筛查模式为基础的预防措施，成为在中低收入国家有效管理糖尿病的可行策略。中低收入国家政府应与世卫组织合作，加强医疗保健计划的可用性，包括针对45岁及以上人群和高危年轻人群进行更频繁的糖尿病筛查。

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